Complexité du groupe homogène de malades : Différence entre versions

Le niveau de complexité des GHM permet d’améliorer la description des séjours médicaux.

Description de la variable

Depuis la version 11 de classification des GHM, de nouvelles racines de GHM (description de nouvelles activités) ont été créées, notamment avec la révision des groupes médicaux. Cette version a introduit également de nouveaux GHM correspondant soit à des niveaux de sévérité ou de complexité, soit à des modes de prise en charge (ambulatoire ou de très courte durée), soit à des situations particulières (décès ou non éligibilité aux niveaux de sévérité).

Structure de la numérotation du GHM

La numérotation utilise six caractères que l’on peut décomposer comme suit :

• les deux premiers sont numériques et indiquent le numéro de la CM ;
• le troisième est alphabétique et caractérise le GHM selon la logique de la classification ;
• le quatrième et le cinquième sont numériques et sont utilisés comme un compteur qui permet de distinguer tous les numéros qui ont la même combinaison des trois premiers caractères ;
• le sixième caractère était alphabétique jusqu’à la version 10c de la classification de 2008. Il est désormais alphanumérique et indique le niveau de « complexité » du GHM avec les conventions présentées dans la table de valeurs suivante.

Comme dans les versions de classification précédentes, le sixième caractère du numéro de GHM décrit la complexité ou la sévérité, mais le sens en a été modifié depuis la version 11a de la classification de la façon suivante. Il peut être de deux types :

• dans toutes les catégories majeures de diagnostics (CMD) où les complications ou morbidités associées (CMA) jouent un rôle, et pour les racines éligibles aux niveaux de sévérité, le sixième caractère traduit le niveau en étant de type 1, 2, 3 ou 4 :

1. le niveau 1 peut être assimilé au niveau sans complications ou morbidités associées (CMA), même s’il contient, comme dans les versions précédentes ;
2. les listes de CMA correspondant aux différents niveaux (2 à 4) sont toujours les mêmes, quelles que soient les catégories majeures de diagnostics (CMD).

• dans les CMD 14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du postpartum, 15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale et 25 Maladies dues à une infection par le VIH, les niveaux se traduisent par un sixième caractère de type A, B, C ou D. Ces quatre valeurs ne sont pas systématiques pour chaque racine de GHM concernée et les listes ne sont pas communes pour chacune des valeurs. Ces CMD ont des listes de complications spécifiques qui permettent le classement d’un séjour dans un niveau de sévérité B, C ou D. Elles n’utilisent pas les listes de CMA des niveaux 2, 3 ou 4 communes à l’ensemble des autres CMD.

Les CMA sont répertoriées dans une liste qui vaut pour l'ensemble de la classification des GHM. Les diagnostics qui font partie de la liste des CMA sont repérés par une caractéristique dont l'existence est testée sur les diagnostics associés du RSS.

Table de valeurs

Exemples

• Pour les niveaux de sévérité classés en A, B, C ou D :
  • 27C05 Transplantations cardiaques
  • 27C051 Transplantations cardiaques, niveau 1
  • 27C052 Transplantations cardiaques, niveau 2
  • 27C053 Transplantations cardiaques, niveau 3
  • 27C054 Transplantations cardiaques, niveau 4

• Pour les niveaux de sévérité classés en 1, 2, 3 ou 4 :
  • 14Z02 Accouchements par voie basse
  • 14Z02A Accouchements par voie basse sans complication significative
  • 14Z02B Accouchements par voie basse avec autres complications
  • 14Z02C Accouchements par voie basse avec complications majeures
  • 14Z02T Accouchements par voie basse, très courte durée

• Pour les autres niveaux :
  • 14Z08Z Interruption volontaire de grossesse : séjours de moins de 3 jours. La lettre Z indique qu’il n’y a pas de niveau de sévérité ;
  • 25Z02E Maladies dues au VIH, avec décès. la lettre E est réservée aux GHM dont l’ensemble des séjours se terminent par un décès.
  • 02C06J Interventions primaires sur l'iris, en ambulatoire. La lettre J identifie un GHM dont l’activité est strictement ambulatoire (zéro nuit) que ce soit de la chirurgie ambulatoire ou des techniques interventionnelles réalisées en ambulatoire.
  • 11C08T Autres interventions sur les reins et les voies urinaires, très courte durée. La lettre T correspond à un GHM regroupant les séjours de très courte durée. Ces GHM peuvent correspondre à des séjours sans nuitée (durée inférieure à 1 jour), d’une durée inférieure à 2 jours et, plus exceptionnellement, d’une durée inférieure à 3 jours.

Pour en savoir plus

Manuel des GHM V11d (2012)
Dictionnaire MCO 2012
Guide méthodologique de production des informations relatives à l'activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie 2012
Manuel d'utilisation de GENRSA
Référentiel des formats MCO 2012

Liens divers et bibliographie

Fiche signalétique de la variable

• Obligatoire/facultatif : facultatif lorsque la variable peut être laissée à vide
• N/A : signifie « non applicable »