Diagnostic principal (DP)

Diagnostic principal

Le diagnostic principal du RSA est choisi parmi les diagnostics principaux des résumé d'unité médicale (RUM) constituant le résumé standardisé de sortie (RSS), selon un algorithme évoqué appliqué par GENRSA ou par AGRAF-MCO. Description de la variable Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la sortie de l’UM. Partant de cette définition, le DP doit être déterminé conformément au guide des situations cliniques et en connaissance des possibilités de codage offertes par la 10ème révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10). Le DP peut être : une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique ou une intoxication ; ou l'une des entités classées comme « Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé » (« codes Z »). Le DP est déterminé à la fin du séjour du patient dans l’unité médicale. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie (anatomopathologie, virologie...). Structure du diagnostic principal Le code du diagnostic principal est conforme aux codes de la CIM-10, adaptés au PMSI, soit 6 caractères alphanumériques (avec omission du point) disposés de la façon suivante : en position 1 : lettre majuscule, de A à Z ; en position 2 : chiffre 0 à 9 ; en position 3 : chiffre 0 à 9 ; en position 4 : chiffre 0 à 9, ou espace, ou + ; en position 5 : chiffre 0 à 9, ou espace, ou + ; en position 6 : chiffre 0 à 9, ou espace. Classification internationale des maladies (CIM–10) La Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM) (1) a pour but de permettre l’analyse systématique, l’interprétation et la comparaison des données de mortalité et de morbidité recueillies dans différents pays ou régions et à des époques différentes. La CIM est utilisée pour transposer les diagnostics de maladies ou autres problèmes de santé, en codes alphanumériques, ce qui facilite le stockage, la recherche et l’analyse des données et son utilisation en épidémiologie, en planification et gestion sanitaire ou encore à des fins cliniques. La CIM est gérée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (1) qui en a publié la dixième révision (CIM–10) en 1993. La CIM–10 fait l’objet de mises à jour annuelles. Dans le cadre du Programme de médicalisation du système d’information (PMSI) des établissements hospitaliers français, la CIM–10 est utilisée pour le codage des diagnostics et des motifs de recours aux services de santé. Cependant, pour répondre aux exigences descriptives et administratives du PMSI, l’ATIH crée chaque année des extensions nationales qui enrichissent la CIM–10. Toutes ces modifications et mises à jour sont disponibles sur le site de l’ATIH. Exemples Le code diagnostic principal = E10 Ce code correspond dans la CIM-10 au « Diabète sucré de type 1 », qui comprend : diabète (sucré) instable ; diabète (sucré) juvénile ; diabète (sucré) sujet à cétose. Le code diagnostic principal = K85.2 Ce code correspond dans la CIM-10 à « Pancréatite aigüe alcoolique », qui appartient au groupe K85 Pancréatite aigüe. Le code diagnostic principal = Z00.1 Ce code correspond dans la CIM-10 à « Examen de routine de l'enfant, Surveillance de la croissance du nourrisson ou de l'enfant », qui appartient au groupe Z00-Z13 Sujets en contact avec les services de santé pour des examens divers. Remarques 1. L’emploi des « Causes externes de morbidité et de mortalité » (codes commençant par les lettres V, W, X et Y) n’est pas autorisé pour le codage du DP. 2. Il existe une CIM–10 à usage PMSI (CIM–10–FR 2015), qui constitue une version actualisée et enrichie du volume 1 (Table analytique) de la CIM–10 et qui intègre : l’ensemble des mises à jour de l’OMS jusqu’en janvier 2014 ; l’intégralité des mises à jour réalisées par l’ATIH. Pour en savoir plus Dictionnaire MCO 2012 Guide méthodologique de production des informations relatives à l'activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie 2012 Manuel d'utilisation de GENRSA Classification internationale des maladies 2015 (CIM-10) - Extensions nationales Liens divers et bibliographie (1) Site de l'Organisation mondiale de la santé (1) Site officiel de la CNAMTS (2) Site officiel de l'ATIH (3) Site officiel de la DREES (5) Site officiel de l'INSEE		Fiche signalétique de la variable Diagnostic principal (DP) Caractéristiques générales  Définition Diagnostic principal choisi parmi les diagnostics principaux des résumés d'unité médicale (RUM)  Champ PMSI MCO  Date d'introduction  Exemples E10, K85.2, Z00.Z13  Remarques,  commentaires autorisation spécifique pour le codage et extensions nationales de la CIM Format « brut »  Longueur 6  Type alphanumérique  Obligatoire  ou facultatif obligatoire  Cadrage gauche/espace  Table de valeurs liste fermée  Valeur manquante aucune car le remplissage est obligatoire Format « base de données »  Nom de la variable DGN_PAL  Nom de la table T_HADXXb T_RIPXXRSA T_MCOXXB T_RIPXXR3A T_MCOXXUM  Longueur 6  Type caractère  Table de valeurs  Valeur manquante (N/A) Obligatoire/facultatif : facultatif lorsque la variable peut être laissée à vide N/A : signifie « non applicable »